Fixed/removable prosthetics
Fixed/removable prosthetic restorations form a part of prosthodontics. Unlike with full dentures, fixed/removable restorations always involve natural teeth and/or implants. As opposed to purely removable dentures (which include full dentures and partials retained on natural teeth with clasps), fixed/removable dentures consist of two sections, i.e. one fixed and one removable section.
Fixed/removable denture including CoCr, clasps, precision attachment and double crowns (demo model)
Fixed telescopic crowns (primary)
The patient-removable section with its retainers and connectors (e.g. clasps, precision attachments, telescopic crowns, press-stud systems, magnets etc.) is anchored on the periodontally-borne, fixed section of the restoration usually consisting of single crowns or bridge abutments supported on natural teeth, implants or implant abutments.
Removable partial denture (secondary section)
Removable lower partial denture
A removable bridge (usually "telescopic" and borne on telescopic crowns) replaces teeth with bridge units and almost never requires mucosal coverage.
Other types of fixed/removable prostheses always include sections which are supported by and exert pressure on the mucosa. A coverdenture fully covers all connectors and includes teeth corresponding to those of a full denture. That section of a fixed/removable prosthesis covering the hard upper palate is referred to as the palate and sections on edentulous areas of alveolar ridge are called saddles. In fixed/removable prostheses with multiple saddles they are often connected via a metal base – in the maxilla using a major connector (transverse) and via a lingual bar in the lower. Fixed/removable prostheses may also be totally metal-free. Missing teeth are usually replaced with prefabricated acrylic denture teeth and less frequently with prefabricated porcelain teeth.
When fabricating fixed/removable prostheses, special impression material and techniques are employed in an attempt to ensure that the denture base rests uniformly on the jaw. Exceeding the resilience of the mucosa or repeated "scrubbing" movements of the fixed/removable prosthesis may quickly result in pressure spots. After months or years, the bony denture base undergoes varying degrees of physiological and pressure-induced atrophy. The denture base can be relined to restore congruency.
Unlike purely fixed prosthetic restorations, fixed/removable prostheses can be cleaned and repaired extraorally. In addition, examining the residual dentition and maintaining its hygiene is easier. In case of loss of load-bearing abutments, fixed/removable restorations can often be extended without needing remaking.
Placing implants to increase the number of abutments supporting fixed/removable prostheses results in firmer, more stable retention and relieves the loading on the residual natural dentition.
Fixed/removable prostheses replacing not only missing teeth, but also other anatomical structures are referred to as maxillofacial appliances.
Tooth/implant-borne bridges are normally not considered to be fixed/removable restorations but rather purely fixed prostheses (possibly operator-removable) supported on natural teeth and implants.
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Implantat-Suprakonstruktionen Implantat-Suprakonstruktionen Ober- und Unterkiefertotalprothese (Unterseite, mit Kugelkopfmatrizen)
Kugelkopf Eine S. kann rein implantatgetragen sein oder sich sowohl auf Zähnen, als auch auf Implantaten abstützen. Insbesondere bei Brücken spricht man dann von Hybrid- oder Verbund-Zahnersatz. Metallkeramikkronen auf Implantaten Bei zementierten S. ist zwischen provisorischer (temporärer), definitiver (permanenter) und semi-permanenter Zementierung zu unterscheiden. Letztere soll eine sichere Befestigung und gleichzeitig das Abnehmen der S. durch den Zahnarzt im Bedarfsfall ermöglichen. Damit handelt es sich um eine sogenannte bedingt abnehmbare (für den Patienten also festsitzende) S. Dazu gehören auch die verschraubten S. Die beiden Befestigungsarten bieten Vor- und Nachteile: Verschraubungen bedingen Spalträume, die bakteriell besiedelt werden können, zur Vorbeugung dagegen werden spezielle Gele zum Einbringen in den Implantat-Innenraum angeboten, die langfristig wirksam bleiben sollen. Erfolgt eine Fixation von S. mit Schrauben, können bei diesen auch Misserfolge durch Lockerung, Überlastung und Bruch auftreten. Da Implantate keine Eigenbeweglichkeit aufweisen und starr im Kieferknochen verankert sind, wird stets ein spannungsfreier Sitz von S. angestrebt. Er kann bei verschraubten S. auf mindestens zwei Pfeilern mit dem Sheffield-Test (spaltfreier Sitz bei Anziehen einer beliebigen Einzelschraube) überprüft werden. Um spannungsfreie Gerüste herzustellen, werden Verfahren zur intraoralen Verbindung (etwa Verkleben) von Teilen der S. und/oder zur digitalen Fertigung (z.B. Fräsen, Sintern) angewendet. Um unzugängliche Zementüberschüsse, die zu Periimplantitis und Implantatverlust führen können, zu vermeiden, sollte der Restaurationsrand zementierter S. stets im Bereich des Zahnfleischrands enden. Dies lässt sich – vor allem bei Implantatplattformen auf Knochenniveau ("bone level") mit entsprechenden (ggf. individuell angefertigten) Abutments erreichen. Abutments dienen als Verbindung zwischen Implantaten und S. Bei S. auf mehreren Pfeilern ermöglichen abgewinkelte Formen die Parallelisierung hin zu einer gemeinsamen Einschubrichtung. Abutments können entweder die Form eines präparierten Zahnstumpfs nachahmen oder eine Komponente eines Verbindungselements (z.B. Druckknopfsysteme, Kugelköpfe, Stege, Magnete) beinhalten. Die S. umfasst in diesen Fällen die entsprechenden ergänzenden Komponenten. |